實(shí)驗(yàn)室胚胎學(xué)家會(huì)根據(jù)患者的輔助妊娠史選擇合適的授精方法(IVF或ICSI)，在移植當(dāng)天選擇較好的胚胎或制定較合理的策略，使患者的妊娠結(jié)局較大化。那么胚胎學(xué)家選擇高質(zhì)量胚胎或囊胚的基礎(chǔ)是什么呢?
 

 

 

　　囊胚的形狀是由胚胎中每個(gè)細(xì)胞的大小、形狀和對(duì)稱性決定的。相同大小、形態(tài)對(duì)稱的胚胎植入成功率遠(yuǎn)高于其他胚胎。卵裂期胚質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要參考指標(biāo)包括卵裂期胚的數(shù)量、胚的碎片、胚的均勻性和多核是否存在。其他的，如囊胚的形狀，也在一定程度上影響胚胎的質(zhì)量。目前，卵裂胚胎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可參考伊斯坦布爾共識(shí)。囊胚數(shù)量是評(píng)價(jià)細(xì)胞質(zhì)量較重要的指標(biāo)。胚胎發(fā)育過(guò)快或過(guò)慢都會(huì)影響妊娠結(jié)局。在臨床工作中，對(duì)于D3新鮮周期移植患者，優(yōu)先選擇7- 9細(xì)胞期的D3胚胎進(jìn)行移植，其次是細(xì)胞≥10個(gè)的胚胎，然后是6個(gè)細(xì)胞的胚胎。如果患者所有胚胎均小于或等于5，我們將推薦患者進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，選擇發(fā)育良好的囊胚進(jìn)行移植。

 

　　碎片的形成是細(xì)胞凋亡的標(biāo)志。當(dāng)胚胎受到自身原因或外界環(huán)境壓力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生DNA修復(fù)機(jī)制，將有害細(xì)胞成分驅(qū)逐到體內(nèi)，導(dǎo)致碎片的形成。因此，胚胎的碎片越多，其生長(zhǎng)潛力可能越差。一般實(shí)驗(yàn)室將片段體積小于胚胎體積5%的胚胎視為優(yōu)質(zhì)胚胎，小于25%的胚胎可使用，片段體積大于50%的胚胎將不進(jìn)行移植。
 

 

 

　　受精正常、發(fā)育速度正常的胚胎在第2天發(fā)育成2-6個(gè)細(xì)胞，第3天發(fā)育成7-8個(gè)細(xì)胞，第4天發(fā)育成桑椹胚，第5天發(fā)育成囊胚。生長(zhǎng)緩慢或過(guò)快的胚胎都不是移植的較佳候選者。囊胚腔的擴(kuò)張、細(xì)胞內(nèi)團(tuán)塊的形態(tài)特征和滋養(yǎng)細(xì)胞是評(píng)價(jià)囊胚質(zhì)量的主要參考指標(biāo)。囊胚期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為加德納囊胚分級(jí)(詳見官方賬號(hào)號(hào))。一般認(rèn)為D5日囊胚發(fā)育潛力好于D6日。因此，對(duì)于在新鮮周期進(jìn)行胚培養(yǎng)和移植的不孕癥患者，在第5天充分?jǐn)U張的胚泡。對(duì)于冷凍周期移植，先解凍第d5天和第D6天的囊胚。

 

　　選擇PGT輔助妊娠的，將組織活檢后的囊胚與單個(gè)胚胎一起冷凍。pgt-a輔助妊娠患者優(yōu)先選擇活檢正常的胚胎，在正?？捎门咛ピ缙趦?yōu)先選擇第D5天的囊胚，并由小到大解凍。對(duì)于pgt-sr患者，在上述選擇的基本原則下，優(yōu)先解凍不攜帶的胚胎(正常)，而pgt-m患者則需要解凍沒有突變的正常胚胎。

 

　　當(dāng)然，這些方法都盡可能以科學(xué)研究為基礎(chǔ)，從外觀上進(jìn)行預(yù)測(cè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能直接、立即確定這種胚胎移植將是較好的胚胎。

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