試管嬰兒過程中，因?yàn)榇萍に孛黠@高于平時，應(yīng)特別注意甄別易栓癥的高危因素。好好的做試管嬰兒和備孕，跟血栓有什么關(guān)系呢？為什么要抗凝呢？別急，今天的文章就好好為大家解釋一番。

 

　　其實(shí)，試管嬰兒過程中，一些有血栓傾向的病例并不太少見，輕則造成性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗、死胎等；重則出現(xiàn)重要臟器的血栓形成或栓塞，造成極其兇險的結(jié)果。
 

 

 

　　隨著試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展，血栓相關(guān)并發(fā)癥的報道也在逐漸增加，引起了生殖界的密切關(guān)注。

 

　　有報道顯示，在試管嬰兒技術(shù)控制性促排卵過程中，因?yàn)榇圃屑に厮缴?，并發(fā)各種血栓性疾病的發(fā)生率為0.04%，后果十分兇險。

 

 

　　1865年法國 Armand Trousseau教授報道靜脈血栓和腫瘤之間存在聯(lián)系，這可能是人們對于易栓癥的較早認(rèn)識。

 

　　易栓癥不是單一疾病，而是指由于凝血和纖溶系統(tǒng)中的一些關(guān)鍵因子，如抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等物質(zhì)，存在遺傳性或者獲得性缺陷及危險因素，容易發(fā)生血栓栓塞的狀態(tài)。

 

 

　　口服避孕藥是輔助生殖技術(shù)過程中常用到的雌孕激素類藥物：

 

　?。?）如手術(shù)當(dāng)月可能為了配合時間口服短期口服短效避孕藥；

 

　?。?）試管嬰兒前口服避孕藥進(jìn)行預(yù)處理控制月經(jīng)和卵泡的同步性；

 

　?。?）對子宮內(nèi)膜異位癥的患者使用口服避孕藥進(jìn)行假孕療法控制病情的進(jìn)展。

 

　　正常人群短期服用避孕藥對凝血功能的影響非常小, 一般不會直接導(dǎo)致血栓發(fā)生。但是服用避孕藥的婦女同時存在易栓癥高危風(fēng)險時, 血栓的發(fā)生率會有明顯增加。

 

　　避孕藥中的雌激素對凝血系統(tǒng)及抗凝血系統(tǒng)都有影響，可導(dǎo)致纖維蛋白原、凝血因子II、VII、X等合成增加、凝血抑制因子活性降低；此外, 高雌激素可導(dǎo)致血管毛細(xì)血管通透性增加, 水分滲出，血液濃縮, 從而導(dǎo)致血液的高凝傾向以及血栓栓塞風(fēng)險增加。避孕藥中的孕激素也可能有類似的作用。

 

　　有報道顯示長期服用避孕藥的婦女比未服用的健康婦女，深靜脈血栓發(fā)生率會增加4～8倍。
 

 

 

　　控制性促排卵是試管嬰兒的重要的環(huán)節(jié)之一, 促排卵藥物可直接作用于凝血系統(tǒng)及抗凝血系統(tǒng), 誘導(dǎo)血漿血小板計數(shù)升高、纖維蛋白原、凝血因子水平升高、抗凝血酶減少，使血液處于高凝狀態(tài)。

 

　　同時也因?yàn)榇碳ざ鄠€卵泡生長，導(dǎo)致血中雌激素水平過高而間接影響凝血功能。

 

　　卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是促排卵的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是血栓形成的高危因素。

 

　?。?）OHSS 患者凝血因子增多亢進(jìn), 抗凝物質(zhì)水平活性下降；

 

　　（2）胸腹水也導(dǎo)致胸腔和腹壓增大, 靜脈回流受限；

 

　?。?）部分患者因長期臥床，血液流速減慢，可誘發(fā)血栓形成。
 

 

 

　　一類特殊的免疫性不孕人群存在抗磷脂抗體陽性，常發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗和胎死宮內(nèi)等。如果抗體持續(xù)陽性或伴有反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，則稱為抗磷脂綜合征（APS）。

 

　　抗磷脂抗體陽性者血栓形成的發(fā)生率為30～40%，比正常人高約10倍?？稍斐勺訉m血管廣泛的血栓形成，胎盤部位供血不足，胎兒丟失。

 

 

　　據(jù)統(tǒng)計，年齡小于35歲的婦女，妊娠期間急性深靜脈血栓的發(fā)生率為0.06%，年齡大于35歲者為0.12%，是同齡非妊娠婦女的10倍。有靜脈血栓病史或家族史的婦女，妊娠期血栓的風(fēng)險明顯增加。

 

　　妊娠期生理性凝血因子增加，子宮增大壓迫下肢靜脈回流障礙，活動減少等都是易栓傾向的原因。

 

　　多胎妊娠時妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率明顯升高，更易誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷以及炎性介質(zhì)的釋放，增加血栓形成的風(fēng)險。

 

　　由此可見，試管嬰兒過程中，因?yàn)榇萍に孛黠@高于平時，應(yīng)特別注意甄別易栓癥的高危因素。對于易栓癥的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)血栓形成的監(jiān)測，堅持抗凝，避免潛在的嚴(yán)重后果發(fā)生。

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