33歲的鄭女士加了我的微信跟我咨詢胎停的事情：“李顧問，我去年懷孕時(shí)胎停了，現(xiàn)在的我一直很擔(dān)心，想懷孕生小孩又很怕，不知道當(dāng)時(shí)我做錯(cuò)了什么導(dǎo)致胎停？打擊太大了。婆婆讓我咨詢一下，再要孩子。”

 

　　了解了鄭女士的病史，她平素的月經(jīng)規(guī)律，4/28，經(jīng)量偏少，微痛經(jīng)。2019年6月停經(jīng)42天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿妊娠試驗(yàn)（+），復(fù)查B超：宮內(nèi)無回聲5*3mm，血Hcg：2531mIU/mL，孕酮：5.19ng/mL，停經(jīng)43天自然流產(chǎn)，未清宮。

 

　　種下一粒鐘，發(fā)了一顆芽。懷胎十月，一朝分娩。這是很多準(zhǔn)媽媽的心愿，可是注定有一部分女性懷孕后不能如期瓜熟蒂落而發(fā)生流產(chǎn)。
 

 

 

　　輕輕的，“他”來了，正如“他”輕輕的走。胚胎或胎兒尚未具有生存能力而終止妊娠者，就是“自然流產(chǎn)”。

 

　　早期流產(chǎn)，也就是妊娠12周前終止者，比如鄭女士發(fā)生在停經(jīng)42天的“胎停育”，多為染色體異常、內(nèi)分泌異常、生殖免疫紊亂、感染以及血栓前狀態(tài)所致。

 

　　物競(jìng)天擇，優(yōu)勝劣汰。其中胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)較常見的原因，約占50%~60%。

 

　　好好的“中標(biāo)”了，卻又悄無聲息的消失了，孕媽媽和家人的傷心可想而知。但是我們更關(guān)注反反復(fù)作的“自然流產(chǎn)”，也就是“反復(fù)性流產(chǎn)”。

 

　　目前大多數(shù)專家大大認(rèn)為，發(fā)生2次及以上的自然流產(chǎn)患者需要孕前管理。

 

　　也就是說，鄭女士只發(fā)生一次自然流產(chǎn)，不是她做錯(cuò)了什么，她也不必?fù)?dān)憂。

 

　　對(duì)于初次妊娠出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或僅有1次的流產(chǎn)史的孕媽媽，可認(rèn)為此次妊娠失敗多是由于胚胎異常自然淘汰所致，無須勉強(qiáng)保胎或給與特殊檢查，但對(duì)于反復(fù)性流產(chǎn)患者必須對(duì)各種可能的病因進(jìn)行的排查，并根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性。

 

　　反復(fù)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，已知的病因包括解剖因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、易栓癥、自身免疫性疾病和不良的生活習(xí)慣。此外，仍然有大約50%的反復(fù)性流產(chǎn)患者病因不明。
 

 

 

　　聽了我的解釋，鄭女士依然愁眉不展，“李顧問，你不知道，自從去年9月我胎停后，我和老公一直在避孕，不敢要寶寶，如果不檢查，我們也不敢再備孕。”

 

　　鄭女士如此焦慮，結(jié)合她近期做過的一些化驗(yàn)檢查，我讓她再去醫(yī)院做一些基礎(chǔ)的檢查項(xiàng)目，像經(jīng)期2-3天抽血性激素6項(xiàng)，化驗(yàn)甲功三項(xiàng)、生化全項(xiàng)，婦科檢查白帶常規(guī)等化驗(yàn)。

 

　　她的老公身體健康，每年體檢，只查一下精子化驗(yàn)就可以了。

 

　　我告訴鄭女士，如果她和老公的化驗(yàn)檢查結(jié)果正常，她們就可以解除避孕措施，輕松備孕試管了。

 

　　“李顧問，如果這些化驗(yàn)檢查結(jié)果都正常，我們想試管，還有什么注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作嗎？”鄭女士小心翼翼地問。

 

 

　　《孕前和孕期保健指南（2018）》中對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容如下：

 

　　有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠。
 

 

 

　　補(bǔ)充葉酸0.4~0.8 mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素。既往生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4 mg。

 

　　有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo)。

 

　　合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。

 

　　避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。

 

　　改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。

 

　　保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。
 

 

 

　　針對(duì)所有計(jì)劃妊娠的夫婦，常規(guī)保健如下：

 

　　1、醫(yī)生?評(píng)估孕前高危因素

 

　　詢問計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況。

 

　　評(píng)估既往慢性疾病史、家族史病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。

 

　　詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮。

 

　　生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。

 

　　2、體格檢查

 

　　體格檢查，包括心肺聽診；

 

　　測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；

 

　　常規(guī)婦科檢查。

 

　　1）必查項(xiàng)目包括以下項(xiàng)目

 

　?。?）血常規(guī)；

 

　?。?）尿常規(guī)；

 

　?。?）血型（ABO和Rh血型）；

 

　?。?）肝功能；

 

　?。?）腎功能；

 

　　（6）空腹血糖水平；

 

　?。?）HBsAg篩查；

 

　　（8）血清抗體篩查；

 

　?。?）HIV篩查；

 

　?。?0）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）。
 

 

　　2）備查項(xiàng)目包括以下

 

　?。?） 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）；

 

　?。?）TORCH篩查；

 

　?。?）陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）；

 

　?。?）甲狀腺功能檢測(cè)；

 

　?。?）75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），針對(duì)高危婦女；

 

　?。?）血脂水平檢查；

 

　?。?）婦科超聲檢查；

 

　?。?）心電圖檢查；

 

　?。?）胸部X線檢查。
 

 

 

　　為了便于大家記憶，給大家編了一個(gè)順口溜，優(yōu)生優(yōu)育必備寶典之1查2避3補(bǔ)4戒5控。

 

 

　　孕前保健是針對(duì)準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供體格檢查、孕前保健指導(dǎo)及遺傳咨詢服務(wù)。在計(jì)劃受孕前3~6個(gè)月進(jìn)行。

 

 

　　避免大齡生育

 

　　高齡孕婦是指超過35周歲懷孕的婦女。研究表明，高齡孕婦合并妊高癥、糖尿病及前置胎盤的比例明顯增高，也更容易發(fā)生難產(chǎn)。

 

　　此外，胎兒染色體病的發(fā)生率明顯增高，尤其是21—三體綜合征（先天愚型兒）。

 

　　避免接觸有害物質(zhì)

 

　　準(zhǔn)備懷孕的夫妻雙方，應(yīng)盡量避免接觸有毒、有害物質(zhì)。如X射線、鉛、殺蟲劑、二惡英等。需要指出的是，夫妻雙方還應(yīng)該了解自己的工作場(chǎng)所潛在的生殖危害因素，盡量保護(hù)自己避免危害因素的影響。
 

 

 

　　受孕時(shí)和懷孕第一階段攝入足量的葉酸可使脊柱裂和其它嚴(yán)重出生缺陷的危險(xiǎn)性降低72%。

 

　　孕前3個(gè)月（至少1個(gè)月）至孕后三個(gè)月小劑量葉酸的補(bǔ)充可以有效預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。此外，高危人群應(yīng)加大補(bǔ)充葉酸的劑量。如果有條件，建議在圍孕期進(jìn)行孕婦專用維生素的補(bǔ)充。

 

 

　　夫妻雙方應(yīng)戒煙、戒酒。孕婦還應(yīng)該減少咖啡因的攝入。

 

　　研究表明，吸煙和飲酒影響男性的生殖功能。而孕婦吸煙和飲酒危害更大，會(huì)造成胎兒畸形、增加流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)的可能性。過量的咖啡因也會(huì)增加胎兒流產(chǎn)的可能。

 

 

　　嚴(yán)格控制用藥安全：如果準(zhǔn)備懷孕，就應(yīng)對(duì)圍孕期用藥采取慎重態(tài)度，必須服藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，考慮到妊娠的可能，選擇公認(rèn)比較安全，對(duì)胎兒沒有傷害的藥物。尤其要特別慎用新藥。

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