為什么胚胎不著床，在試管嬰兒助孕的部分患者中這是一個(gè)經(jīng)常會被議論的話題。隨著人類生育能力的下降，試管嬰兒助孕技術(shù)越來越多的被大家選擇。盡管它的臨床妊娠率高，周期短，見效快，通過冷凍胚胎的移植累計(jì)成功率能達(dá)到70%—85%，但仍然有小部分患者經(jīng)過多次胚胎移植都不著床，未能得償所愿。
 

 

　　醫(yī)學(xué)上稱作反復(fù)種植失?。╮ecurrentimplantationfailure，RIF），指患者移植3次及以上或移植高評分卵裂期胚胎數(shù)4-6個(gè)或高評分囊胚數(shù)3個(gè)及以上均失敗。這是生殖領(lǐng)域的一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)，也給患者夫婦身心及經(jīng)濟(jì)均帶來極大負(fù)擔(dān)。盡管反復(fù)種植失敗病因復(fù)雜，涉及夫妻雙方的因素較多，但只要慢慢梳理，還是能找到一些解決問題的好辦法。下面就讓我們一起來聊聊這個(gè)讓人頭疼的話題吧。

 

 

　　輸卵管積水會返流至子宮可能沖走未植入的胚胎，亦可能誘導(dǎo)生長因子、炎性細(xì)胞因子、血管活性因子等的異常分泌，影響胚胎著床，從而導(dǎo)致反復(fù)種植失敗。

 

　?。?）輕度輸卵管積水：影響小，通過中醫(yī)方法（中藥、針灸等）；

 

　　（2）中重度輸卵管積水：優(yōu)選腹腔鏡手術(shù)切除。

 

 

　　適宜的子宮內(nèi)膜厚度（8～14mm）是胚胎種植于宮腔內(nèi)的必備條件。B超下子宮內(nèi)膜厚度＜7mm被認(rèn)為是薄型子宮內(nèi)膜，同時(shí)需要結(jié)合內(nèi)膜形態(tài)和血流觀察評估子宮內(nèi)膜的容受性。

 

　　臨床上較常用的內(nèi)膜薄的方法有：

 

　?。?）延長或增加雌激素補(bǔ)充；

 

　?。?）使用增加子宮內(nèi)膜血流量的藥物如：西地那非、阿司匹林、維生素E、生長激素等；

 

　?。?）使用粒細(xì)胞集落因子（G-CSF）宮腔內(nèi)輸注等；

 

　?。?）中醫(yī)方法（中藥、針灸等）。
 

 

 

　　試管助孕中超生理劑量的雌激素可引發(fā)頻繁的子宮收縮，影響子宮內(nèi)膜運(yùn)動波形及頻率，不僅可能將移植的胚胎排出宮腔，還可使子宮內(nèi)膜血流灌注減少，從而導(dǎo)致胚胎著床失敗。并且，隨著子宮收縮頻率的增加，胚胎種植率、臨床妊娠率及累積妊娠率均呈下降趨勢。

 

　　常采用子宮收縮抑制劑“阿托西班”對抗，能夠有效抑制子宮收縮，改善子宮的血液供給。

 

 

　　臨床上的血栓前狀態(tài)包括先天性和獲得性2種類型。（1）先天性血栓前狀態(tài)是由于與凝血和纖溶有關(guān)的基因突變所造成；（2）獲得性血栓前狀態(tài)主要是抗磷脂綜合征、獲得性高半胱氨酸血癥以及其他各種引起血液高凝狀態(tài)的疾病。

 

　　臨床常用的改善血栓前狀態(tài)的藥物有阿司匹林、低分子肝素。低分子肝素可改善患者血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)胚胎的著床和滋養(yǎng)層分化。
 

 

 

　　種植過程中，絨毛外滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮內(nèi)膜并與子宮內(nèi)膜免疫細(xì)胞直接接觸，進(jìn)行免疫對話，良好的母胎對話是種植成功的關(guān)鍵步驟之一。大量的證據(jù)顯示子宮內(nèi)膜免疫功能紊亂可能降低子宮內(nèi)膜容受性，導(dǎo)致反復(fù)胚胎不著床。此外，自身抗體中抗核抗體、抗磷脂抗體、抗甲狀腺抗體等升高與早期自發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗等相關(guān)較密切。

 

　　處理：施行免疫。

 

　?。?）免疫過度活躍：免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素（潑尼松、強(qiáng)的松）；

 

　?。?）免疫不活躍：免疫激活方案（子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)和粒細(xì)胞集落因子、HCG宮腔灌注等），也可以靜脈注射免疫球蛋白等。

 

 

　　子宮內(nèi)膜具有容受性，種植窗是允許胚胎種植的較佳時(shí)間，一般認(rèn)為該時(shí)間為正常月經(jīng)周期的22～24天，或促黃體生成素（LH）高峰形成后7天或添加黃體酮第5天。種植窗持續(xù)時(shí)間為12小時(shí)～2天。

 

　　處理：子宮內(nèi)膜容受性測定。

 

　　子宮內(nèi)膜容受性基因檢測技術(shù)通過檢測子宮內(nèi)膜組織的283個(gè)在月經(jīng)周期的不同時(shí)間表達(dá)的基因，從而預(yù)測反復(fù)胚胎不著床患者子宮內(nèi)膜的容受狀態(tài)及種植窗時(shí)間，指導(dǎo)個(gè)體化調(diào)整胚胎移植時(shí)間，提高胚胎種植率和臨床妊娠率。

 

 

　?。?）胚胎非整倍體

 

　　目前，胚胎移植時(shí)選擇胚胎仍然主要以卵母細(xì)胞和胚胎形態(tài)的視覺評估的傳統(tǒng)的方法，然而，這種方法有一定的局限性。一些形態(tài)學(xué)評分的優(yōu)質(zhì)胚胎卻是核型異常的非整倍體胚胎，這是我們常規(guī)移植前無法得知的。非整倍體胚胎問題也是導(dǎo)致反復(fù)種植失敗，不著床的一個(gè)重要原因。

 

　　處理：采用PGS技術(shù)。

 

　　PGS技術(shù)俗稱“第三代試管嬰兒”，指在胚胎植入前進(jìn)行染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常的檢測，通過一次性檢測胚胎23對染色體的結(jié)構(gòu)和數(shù)目，篩查非整倍體，選擇染色體正常的胚胎植入子宮，以期提高胚胎的種植率和臨床妊娠率，降低自然流產(chǎn)率。目前本中心的PGS技術(shù)臨床妊娠率達(dá)62.8%。

 

　?。?）心理因素

 

　　夫妻雙方對試管產(chǎn)生的緊張、擔(dān)心失敗所致的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒較為常見，對胚胎著床也有一定的不利影響。本中心特設(shè)立了護(hù)理心理門診，由高年資有豐富經(jīng)驗(yàn)的的副主任護(hù)師坐診，可以為您梳理問題，撥云見日積極迎接下一次移植，早日成功受孕。
 

 

 

 

　　我們需要知道精子進(jìn)入陰道再進(jìn)入輸卵管，這個(gè)期間在1-3天時(shí)間，如果這個(gè)時(shí)間沒有遇到卵子，則三天左右精子就會死光。

 

 

　　卵子從排卵出來后開始較多只能生存1天左右時(shí)間，所以精子和卵子需要在這個(gè)時(shí)間段結(jié)合成受精卵，否則都會死掉。

 

 

　　卵子與精子結(jié)合成受精卵后，會開始分裂，在第3-4天左右發(fā)育成胚胎，并同時(shí)向子宮移動。在第6-8天的時(shí)候開始植入到子宮內(nèi)膜當(dāng)中，在第9天的時(shí)候有效埋入子宮內(nèi)膜中，開始吸收母體養(yǎng)分進(jìn)行發(fā)育。這個(gè)過程就是著床，如果胚胎不著床的話可能在8天左右就會死掉，然后出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，胚胎沒有著床后，在一定時(shí)間內(nèi)就會出現(xiàn)陰道出血的情況。
 

 

 

 

　　如果女性的卵巢黃體功能不健全，就會影響到正常的胚胎著床，只有女性的孕酮分泌達(dá)到一定量以后，胚胎才能夠順利的著床成功，如果被判定為不孕時(shí)，較好先做一個(gè)性激素六項(xiàng)檢查。

 

 

　　1、如果女性的生殖道有疾病，比如炎癥和損傷，她們所分泌出的宮頸粘液會產(chǎn)生抗體，阻礙精子的活動，不能夠讓精子順利的進(jìn)入，從而導(dǎo)致著床不成功。

 

　　2、患不孕癥的女性，她們自身自帶了一種透明帶的抗體，如抗精子抗體,這種抗體會阻礙精子的穿透，從而影響到受精卵的成功率。

 

　　3、如果精漿與受精卵同為抗原物質(zhì)，它們被子宮上皮吸收后，會促使精子卵子不能正常結(jié)合成受精卵，自然也著不了床。

 

　　播種總會有收獲!一起加油！通過你和我共同努力，總能找到“解決胚胎不著床的方案”，跨過艱難，充滿希望的走好每一步，迎接新生命的到來。

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