談試管嬰兒促排常用的方案都有哪些？適應(yīng)人群和優(yōu)缺點(diǎn)有哪些
發(fā)布時間：2020-08-11 17:52 作者：好孕天使小編
試管嬰兒建議推行個體化原則，綜合考慮每個患者的卵巢狀態(tài)、年齡或過去的效果等來制定較適宜的方案。
這就像身材好的姑娘隨便買一個標(biāo)準(zhǔn)尺寸的成衣，就可以穿得很美，但是對于身材不那么標(biāo)準(zhǔn)的姑娘，就需要花更多的心思去尋找適合自己的那一款，還要根據(jù)體型精心搭配才能出來好的效果。
試管嬰兒方案有哪些？
在促排卵方法上，有自然周期法，即有效不使用促排卵藥的自然周期法、少量使用促排卵藥的微刺激、或加強(qiáng)微刺激的方法、及使用一定劑量促排卵針劑注射的傳統(tǒng)大促方法，大體分成這三類：
1、自然周期
2、微促：微刺激、加強(qiáng)微刺激
3、大促：長方案、短方案、拮抗法
現(xiàn)接診患者中，采用自然周期法的占總數(shù)的2%，采用微刺激、加強(qiáng)微刺激的占總數(shù)的5%，剩下的采用傳統(tǒng)法大促。
試管嬰兒促排方案詳解
1、 自然周期
基本不使用任何促排藥物或者少量口服促排藥物。適用于卵巢儲備極低、卵巢功能衰竭、44歲以上有極強(qiáng)生育愿望的患者。
缺點(diǎn)是募集卵子的周期長，因?yàn)樽匀恢芷诼炎邮遣皇芸刂频?，取消周期、空泡幾率高?/div>
優(yōu)點(diǎn)是對身體基本沒有任何負(fù)擔(dān)，不影響患者的月經(jīng)周期，不放過任何一個成為母親的微小機(jī)會。
2、微刺激
微刺激是使用口服藥募集卵子數(shù)量，后期根據(jù)超聲檢查卵泡發(fā)育情況再考慮是否加用針劑，適合年齡大、卵巢儲備數(shù)量低、卵子質(zhì)量不好的患者。
優(yōu)點(diǎn)是用藥量少，對身體影響小基本不會打亂患者的月經(jīng)周期，可以每個月都進(jìn)周取卵。
缺點(diǎn)是取卵少，需要多次進(jìn)周。不過這個取卵多少不是因?yàn)榉桨冈斐傻模桥缘穆殉矁渌皆斐傻摹?br />
3、 長方案
超長方案從此衍生而來，一般需要至少兩個月經(jīng)周期的準(zhǔn)備時間。
正式進(jìn)周的前一個月經(jīng)周期使用藥物進(jìn)行壓制FSH提前升高，也就是降調(diào)，之后再在特定的時間，或者再次來月經(jīng)開始之后進(jìn)入促排周期。
這種方案適用于有卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、激素水平異常、以及其他方案失敗的患者。
缺點(diǎn)是周期時間長，可能會過度壓制卵巢功能差的患者。
優(yōu)點(diǎn)是可以提前預(yù)防排卵、更好控制排卵時間。
4、 短方案
促排時間比較短，不需要前期進(jìn)行降調(diào)，基本適合所有患者。
缺點(diǎn)是短方案可能會受卵巢囊腫和雄激素的影響，如果出現(xiàn)提前排卵需要額外注射拮抗劑預(yù)防，但是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富所以也不用擔(dān)心。
優(yōu)點(diǎn)是不需要進(jìn)行前期卵巢壓制，更靈活用藥時間短，進(jìn)周快。
促排方案對卵子質(zhì)量有影響嗎？
這些方案實(shí)際上只是促進(jìn)卵泡生長和抑制排卵的兩類藥物作用的不同組合，對于取得卵子的質(zhì)量并不是決定性的影響。
這就是為什么即使同一個方案每個患者的結(jié)果也會千差萬別，而決定一次促排卵取卵結(jié)果的，是促排卵方案藥物的使用和患者的身體情況卵巢功能共同作用的結(jié)果。
因?yàn)槊课换颊叩哪挲g不同，卵巢機(jī)能也不同，所以患者從一開始接受，就會根據(jù)每個人的卵巢狀態(tài)、年齡或過去的效果等來提出較適宜的個體化。
卵巢功能和儲備如何評估？
從多年臨床試驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，通常用以下三個指標(biāo)評估卵巢的儲備和功能，預(yù)測取卵的數(shù)量：AMH 卵巢儲備、FSH 促卵泡激素、AFC 基礎(chǔ)竇卵泡個數(shù)。
而準(zhǔn)媽媽的年齡則是影響卵子質(zhì)量較重要的因素，通過這個評估表可以推測出卵巢儲備和功能：
同時，根據(jù)根據(jù)卵巢功能的基礎(chǔ)指標(biāo)，可將患者分為三類：
第一類
正常反應(yīng)人群(Normal responder)，卵巢功能正常，良好的預(yù)后（受年齡限制）
第二類
高反應(yīng)人群(High responder)（OHSS卵巢過度刺激）：多囊卵巢綜合征患者，年紀(jì)較輕的以及體重較低的女性。
第三類
低反應(yīng)人群（Low responder）：卵巢功能減退，卵巢早衰以及因?yàn)槟挲g大而可能試管結(jié)果較差的女性。
所以，只有嚴(yán)格根據(jù)你的年齡、卵巢水平和宮腔情況，進(jìn)行個性化定制促排卵方案，配以經(jīng)驗(yàn)豐富的培養(yǎng)師和技術(shù)先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室，才能提高等級胚胎的獲得率。
適合微促的人群有哪些？
1、自身卵巢功能不穩(wěn)定，卵巢功能衰退，卵子儲備不足的患者：
從激素上看有FSH超過10，AMH低于0.6，基礎(chǔ)雌激素偏高的情況，就提示卵巢功能已經(jīng)衰退。
很多生殖專家不接收FSH大于17的患者，因?yàn)槭褂么蟠俜桨笇@樣的患者不能取得預(yù)期的效果，但是如果使用微促方案，即使是FSH很高的患者仍然有機(jī)會取到卵子。
2、高齡患者：
有的患者雖然FSH不高但由于年齡在45歲以上，他們采用傳統(tǒng)促排方法獲得的卵子培養(yǎng)的成功率較低，有空泡，不受精，不分裂等各種問題。
從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，對于大齡的患者采用微促取到的卵子數(shù)量可能優(yōu)于大促，而且由于微促每個月可以連續(xù)做，但是取卵手術(shù)成本較高。
適合傳統(tǒng)大促的人群？
對卵巢功能為中度平均水平的患者，一次性取卵6-12個左右，可以采用大促方案，及長方案、短方案、拮抗法，較終會有更好的效果，這樣的個體化促排卵會大大的促進(jìn)患者的臨床妊娠率。
促排卵方法的適用癥和效果
以上內(nèi)容僅供參考，具體促排方案由試管嬰兒專家結(jié)合個體化差異定制。
隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展、研究結(jié)果的深入、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，開始進(jìn)行越來越靈活的試管。
“質(zhì)量比數(shù)量重要，少也能勝多”，大家需要正視卵子數(shù)有限的現(xiàn)狀，通過個性化獲得高質(zhì)量的卵子和胚胎，才是提高試管成功率的正確方式。
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