試管嬰兒移植前,我們?cè)诤醯木褪桥咛デ闆r如何了,除了了解有多少個(gè)胚胎,還會(huì)特別在意胚胎質(zhì)量如何,每次問(wèn)醫(yī)生胚胎級(jí)別怎么樣的時(shí)候,醫(yī)生會(huì)告訴我們4AB、5BB、5AA等等這樣的結(jié)果,細(xì)問(wèn)的話也會(huì)講解胚胎質(zhì)量如何,那么這些是怎么定級(jí)的呢?胚胎學(xué)家們挑選優(yōu)質(zhì)胚胎或是囊胚的依據(jù)是什么?怎么確定移植的就是最優(yōu)質(zhì)的胚胎呢?
 

 

 

 

　　卵子受精后,正常發(fā)育速度的胚胎在第二天一般可以達(dá)到為2-6個(gè)細(xì)胞,在第三天會(huì)發(fā)育到7-8個(gè)細(xì)胞,第4天變成桑葚胚;第5天胚胎應(yīng)發(fā)育為囊胚.根據(jù)這個(gè)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn),我們可以了解到每個(gè)胚胎的生長(zhǎng)速度,如果達(dá)不到相應(yīng)個(gè)數(shù),那么就是相對(duì)的發(fā)育遲緩,有些胚胎也可能到就停止發(fā)育了,不過(guò)只要在繼續(xù)發(fā)育的胚胎學(xué)家都會(huì)繼續(xù)培育的,有些前期發(fā)育的慢的也可以移植,要以綜合的情況來(lái)看.

 

　　等胚胎養(yǎng)成囊胚后,評(píng)估囊胚期胚胎質(zhì)量的主要參考指標(biāo)為囊胚腔的擴(kuò)張程度、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)形態(tài)學(xué)特征和滋養(yǎng)層細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征.目前比較公認(rèn)的是D5天的囊胚發(fā)育潛能要優(yōu)于D6天囊胚,因此,對(duì)于鮮胚移植的患者,一般優(yōu)先考慮D5天完全擴(kuò)張的囊胚.如果是凍胚移植的話,解凍時(shí)同樣會(huì)優(yōu)先解凍D5天的囊胚,其次D6天囊胚.

 

 

　　胚胎中每個(gè)細(xì)胞的形態(tài)是否相似且對(duì)稱(chēng)、大小是否一致等等都會(huì)決定卵裂球的形態(tài).形態(tài)對(duì)稱(chēng)且大小一致的胚胎,相對(duì)來(lái)說(shuō)移植后著床成功率更高.卵裂期胚胎質(zhì)量主要參考指標(biāo)有卵裂球數(shù)目、胚胎碎片、卵裂球的均一性、有無(wú)多核化,其他如卵裂球的形狀也在某種程度上影響著胚胎的優(yōu)劣.卵裂球數(shù)目是評(píng)估細(xì)胞優(yōu)劣最重要的一個(gè)指標(biāo),胚胎發(fā)育過(guò)快或過(guò)慢均會(huì)影響妊娠結(jié)局.

 

　　臨床工作中針對(duì)D3天鮮胚移植的患者,會(huì)優(yōu)先考慮在D3天胚胎處于7-9細(xì)胞期的胚胎進(jìn)行移植,其次是≥10細(xì)胞的胚胎,再次是6細(xì)胞的胚胎.如果患者所有胚胎均小于等于5,那么建議再進(jìn)行行囊胚培養(yǎng)以篩選發(fā)育潛能好的囊胚進(jìn)行移植,這樣才有提高妊娠的幾率.

 

 

　　胚胎碎片的生成是細(xì)胞凋亡的征象,當(dāng)胚胎由于自身原因或受到體外環(huán)境壓力時(shí),會(huì)產(chǎn)生DNA修復(fù)機(jī)制,排出對(duì)機(jī)體有害的細(xì)胞成分,導(dǎo)致碎片的生成.所以碎片越多的胚胎,生長(zhǎng)潛力可能越差,胚胎學(xué)家們把碎片體積少于胚胎體積5%的胚胎認(rèn)為是優(yōu)質(zhì)胚胎,若在25%-50%之間,還是可以移植的胚胎,當(dāng)碎片體積達(dá)到50%以上,胚胎一般不能進(jìn)行移植,成功率會(huì)非常低.

 

　　當(dāng)然,這些評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)大部分是基于外觀與生長(zhǎng)周期來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè),也得到了臨床數(shù)據(jù)的驗(yàn)證,但胚胎長(zhǎng)期的發(fā)展?jié)摿σ阅壳搬t(yī)學(xué)還沒(méi)有能夠直接判斷這個(gè)胚胎移植后就一定會(huì)是什么樣的發(fā)展形態(tài).

?