試管嬰兒和反復(fù)自然流產(chǎn)患者何時(shí)去產(chǎn)科就診!這份攻略速速收藏
發(fā)布時(shí)間:2020-06-17 11:42 作者:好孕天使小編
懷孕以后多久去看醫(yī)院看醫(yī)院,不管是自然懷孕還是做的是試管嬰兒懷孕的,很多準(zhǔn)媽媽們都不太清楚具體的時(shí)間點(diǎn),在不同的地區(qū),不同的醫(yī)院,也有不同的做法。通常很多的醫(yī)院的做法是早孕歸婦科管,要等到20周以后才能去產(chǎn)科,這實(shí)在是太不負(fù)責(zé)任,太荒唐,。
還有兩個(gè)亞專(zhuān)科的患者在懷孕以后何時(shí)“畢業(yè)”去產(chǎn)科方面,大家經(jīng)常有不同的看法,這就是輔助生殖科的試管嬰兒和生殖免疫科的反復(fù)自然流產(chǎn)。
這兩種患者懷孕以后,特別容易糾結(jié),特別容易玻璃心,過(guò)了早孕期以后,有時(shí)候是輔助生殖科和生殖免疫科的醫(yī)生不愿意放,有的從來(lái)不做產(chǎn)科的生殖免疫科醫(yī)生居然會(huì)讓患者不停地到自己這里,直到35-36周以后才允許“畢業(yè)”,有時(shí)候是產(chǎn)科醫(yī)生不愿意接,主要是嫌這些患者太麻煩、要求太多、糾結(jié)太多、用藥太多、檢查太多。
其實(shí),無(wú)論是試管嬰兒還是反復(fù)自然流產(chǎn),絕大多數(shù)的人在孕11-14周就可以畢業(yè)了。
一方面大家糾結(jié)擔(dān)心的流產(chǎn)率在超過(guò)12周以后會(huì)明顯下降,12周以內(nèi)早孕的流產(chǎn)率是10-20%。超過(guò)12周以后流產(chǎn)率就明顯下降,只有3-4%,20周以后的流產(chǎn)率只有大約1/160。
另一方面,對(duì)于產(chǎn)科來(lái)講,11-14周是一個(gè)非常重要的孕周,在這個(gè)孕周產(chǎn)科需要做很多的事情,這些事情是婦科醫(yī)生,生殖醫(yī)生,生殖免疫科醫(yī)生無(wú)法去做的。
首先是早唐(早孕期唐氏篩查),包括抽血,包括NT的篩查;
其次是NIPT(胎兒DNA檢測(cè)),孕周比較早的時(shí)候做,如果是高風(fēng)險(xiǎn),可以早點(diǎn)安排侵入性產(chǎn)前,如果是染色體異常,早點(diǎn)終止妊娠對(duì)母親的傷害會(huì)小很多。
第三是子癇前期的預(yù)測(cè)與預(yù)防,錯(cuò)過(guò)了這個(gè)孕周,進(jìn)入孕中期以后,小劑量阿司匹林的預(yù)防效果就沒(méi)有了。
第四,對(duì)于有早產(chǎn)高危因素特別是既往有大月份流產(chǎn)史和孕周比較小的早產(chǎn)史的患者,需要在這個(gè)時(shí)間段就要開(kāi)始做經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度,預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),不要等到中孕期再去做。必要時(shí),在一定的孕周進(jìn)行宮頸環(huán)扎或者是用黃體酮預(yù)防早產(chǎn)。
第五,對(duì)于多胎妊娠,特別是三胎及以上的多胎妊娠,需要在這個(gè)時(shí)間段做NT,以及必要時(shí)做侵入性產(chǎn)前和減胎術(shù)。
第六,還有其他很多的早孕期的咨詢及其他的重要事項(xiàng),很多內(nèi)容是輔助生殖專(zhuān)科醫(yī)生和生殖免疫科醫(yī)生無(wú)法做得到的。
所以,無(wú)論是從專(zhuān)業(yè)的角度,還是從為患者著想的角度,試管嬰兒和反復(fù)自然流產(chǎn)患者懷孕以后,都應(yīng)該在11-14周“畢業(yè)”,去產(chǎn)科登記建卡。“畢業(yè)”以后不是說(shuō)再也不要回去了,在產(chǎn)科建卡做常規(guī)產(chǎn)檢以后,可以根據(jù)實(shí)際情況定期或不定期的回生殖免疫科回訪。
輔助生殖專(zhuān)科醫(yī)生和生殖免疫科醫(yī)生需要和產(chǎn)科醫(yī)生達(dá)成“三共”:共識(shí)、共管、共享。
“共識(shí)”:生殖中心,生殖免疫科需要和產(chǎn)科建立這些病人的臨床處理共識(shí),不要兩個(gè)科室相互不溝通,各說(shuō)各的,各做各的,說(shuō)法做法不一樣,讓患者為難,找不到方向,還要重復(fù)檢查。這些共識(shí)包括“畢業(yè)”以后產(chǎn)檢時(shí)需要做哪些特殊的檢查,在哪個(gè)孕周停藥(黃體酮,小劑量阿司匹林,低分子肝素,強(qiáng)的松等藥物),終止妊娠的指證和時(shí)機(jī)等。
“共管”:對(duì)于復(fù)雜的病例,需要產(chǎn)科醫(yī)生和輔助生殖專(zhuān)科醫(yī)生或生殖免疫科醫(yī)生共同管理,共同制訂方案。
“共享”:對(duì)于患者的臨床資料和臨床結(jié)局,需要產(chǎn)科醫(yī)生和輔助生殖專(zhuān)科醫(yī)生或生殖免疫科醫(yī)生共享,用來(lái)做科學(xué)研究,不斷提高技術(shù)水平,改善臨床結(jié)局。
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